NOM-037-SSA2-2012: Resumen y explicación sencilla

NOM-037-SSA2-2012 es una Norma Oficial Mexicana fundamental en salud pública, ya que establece los procedimientos para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias. Este resumen está basado únicamente en el texto oficial publicado en el Diario Oficial de la Federación y busca explicar de forma sencilla y clara sus puntos principales.

Esta norma aplica de forma obligatoria para todo el personal de salud que atienda a personas con riesgo o diagnóstico de dislipidemias en el territorio mexicano, incluyendo instituciones públicas, sociales y privadas que forman parte del Sistema Nacional de Salud.

Conceptos clave y definiciones principales

La NOM-037-SSA2-2012 define a las dislipidemias como alteraciones de la concentración normal de los lípidos en la sangre. Estas son consideradas uno de los factores modificables de riesgo cardiovascular más importantes, vinculadas directamente con la ocurrencia de enfermedades como infarto al corazón y accidentes cerebrovasculares.

Entre los conceptos básicos que aparecen en la norma 037 destacan:

• Colesterol total (CT): Cantidad total de colesterol en sangre.
• Colesterol HDL (C-HDL): Lipoproteínas de alta densidad, consideradas "colesterol bueno".
• Colesterol LDL (C-LDL): "Colesterol malo", relacionado con mayor riesgo de aterosclerosis.
• Colesterol no HDL (C-no-HDL): Todo el colesterol que no es transportado por HDL, incluye fracciones más aterogénicas (LDL, IDL, VLDL, y remanentes).
• Triglicéridos (TG): Otro tipo de lípido clave en el estudio y tratamiento de las dislipidemias.
• Índice de Masa Corporal (IMC): Indicador universal para evaluar peso saludable, sobrepeso u obesidad.
• Factores de riesgo cardiovascular: Edad, antecedentes familiares, tabaquismo, hipertensión, diabetes, obesidad, vida sedentaria, dieta no saludable, entre otros.

Dato importante: El documento original de la NOM 037 SSA2 2012 es la única fuente aceptada para consulta técnica, descarga o aclaraciones legales.

Objetivo y campo de aplicación de la NOM-037-SSA2-2012

El objetivo principal de la nom 037 es establecer medidas y procedimientos claros para la prevención, diagnóstico, tratamiento y control de las dislipidemias en la población mexicana, con foco especial en reducir la incidencia de enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y vasculares periféricas.

Según el documento, la NOM 037 SSA2 2012 PDF es de observancia obligatoria en todo el país para el personal de salud que atienda casos sospechosos, en riesgo o diagnosticados de dislipidemias. Esto incluye hospitales, clínicas, consultorios y cualquier institución que forme parte del Sistema Nacional de Salud.

Su cumplimiento está basado en la Ley General de Salud y otras normas oficiales mexicanas relacionadas, especialmente las de sobrepeso, obesidad, diabetes, hipertensión, promoción de la salud y alimentación adecuada.

Prevención primaria según la NOM 037

La prevención primaria es el eje central de la NOM-037-SSA2-2012. La norma plantea que las dislipidemias —salvo las genéticas o primarias— pueden prevenirse recomendando una alimentación correcta y actividad física adecuada desde la niñez.

Estrategias principales de prevención

• Fomentar alimentación correcta. Debe ser suficiente, equilibrada, variada y adecuada en calorías, grasas, proteínas, carbohidratos, vitaminas y minerales. La guía incluye el uso del Plato del Bien Comer (ver Apéndices del PDF NOM 037).
• Reducción de grasas saturadas y colesterol desde la infancia.
• Mantener un perfil lipídico dentro de límites normales.
• Mantener un peso saludable (IMC mayor a 18.5 y menor a 25 kg/m²).
• Promover la actividad física diaria: al menos 30 minutos continuos la mayoría de días de la semana.
• Evitar el consumo excesivo de alcohol y suprimir el tabaquismo.
• Impacto especial en la educación y promoción de la salud desde la infancia, en familia, escuelas y comunidad.
• Participación social, comunicación masiva y campañas educativas, involucrando autoridades y sector alimentario.

Importante: Las instituciones públicas y privadas deben impulsar estilos de vida saludables, acceso a alimentos sanos y programas de actividad física para todas las edades.

En caso de población de alto riesgo (por ejemplo, con antecedentes familiares, adultos mayores, personas con hipertensión, diabetes, obesidad), la prevención se vuelve aún más especializada y con seguimiento médico individualizado.

Detección, diagnóstico y seguimiento

¿A quién se debe evaluar?

Toda persona mayor de 20 años debe someterse a exámenes de lípidos, aunque la periodicidad varía según el riesgo:

• Sin factores de riesgo: medición cada 5 años.
• Con factores de riesgo (diabetes, hipertensión, obesidad, antecedentes familiares, tabaquismo, etc.): valoración anual o bianual.

Pruebas diagnósticas recomendadas

La NOM-037 establece:

• Historia clínica completa (incluye antecedentes, factores de riesgo, dieta, actividad física, exploración física, mediciones de presión arterial, IMC, perímetro abdominal, signos clínicos y antecedentes familiares).
• Perfil de lípidos: Colesterol total, C-HDL, C-LDL, C-no-HDL, triglicéridos y glucosa en ayuno.
• Cálculo de riesgo cardiovascular (estratificación por factores de riesgo y uso de tablas especializadas de la norma).
• Evaluación de laboratorio complementaria (función tiroidea, renal, hepática, etc.).
• Cuando hay dislipidemia severa se debe buscar causas secundarias (diabetes, hipotiroidismo, obesidad, síndrome nefrótico, medicamentos, etc.).

Seguimiento

• Bajo riesgo: reevaluación cada 5 años.
• Intermedio: cada 1-2 años.
• Alto riesgo: anual.
• En pacientes bajo tratamiento: reevaluar cada 6 meses, si se encuentra fuera de metas, hacerlo en 3 meses.

Punto relevante: Todos los criterios diagnósticos y de seguimiento deben seguir los valores recomendados y tablas en los Apéndices del PDF de la NOM 037 SSA2-2012.

Tratamiento nutricional y farmacológico

El tratamiento de las dislipidemias según la norma 037 es integral e incluye modificaciones del estilo de vida como base, y en caso necesario, la adición de medicamentos.

Modificación conductual y estilo de vida:

• Alimentación baja en grasas saturadas y trans, rica en fibra y adecuada en calorías (detallada en Apéndices del PDF nom 037).
• Reducción de peso en caso de sobrepeso u obesidad.
• Incremento gradual de actividad física (150 minutos a la semana).
• Eliminación/limitación del consumo de alcohol y abandono total del tabaco.

Fármacos hipolipemiantes

Cuando los cambios de estilo de vida no son suficientes, o en pacientes de alto riesgo, se inicia tratamiento farmacológico permanente. Las estatinas son la primera opción. Otros medicamentos pueden ser fibratos, niacina de liberación extendida, ezetimiba, ácidos omega 3 y secuestradores de ácidos biliares.

El algoritmo de tratamiento completo, indicaciones y precauciones están disponibles en el Apéndice y en el enlace oficial referenciado en la norma.

Metas terapéuticas

Dependen del nivel de riesgo cardiovascular (ver tablas en PDF). Se busca:

• Bajo riesgo: C-LDL <160 mg/dL
• Intermedio: C-LDL <130 mg/dL (opcional <100 mg/dL)
• Alto riesgo: C-LDL <100 mg/dL (opcional <70 mg/dL en ciertas condiciones)
• En triglicéridos >500 mg/dL: el objetivo principal es evitar pancreatitis

Aclaración importante sobre las metas: Las metas son detalladas en el Apéndice A del PDF oficial de la NOM-037-SSA2-2012 y deben consultarse directamente para cada caso.

Aspectos diversos y consideraciones especiales del manejo de dislipidemias

• Dislipidemias con comorbilidades tienen recomendaciones específicas:
  Hipertensión arterial: los pacientes se benefician de estatinas aunque el C-LDL sea menor a 130 mg/dL.
  Enfermedad renal crónica: requieren vigilancia estrecha por mayor riesgo de miopatía.
  Diabetes mellitus: el control con estatinas es la medida que más reduce riesgos; puede requerirse terapia combinada.
• No se recomienda el uso de resinas de intercambio en dislipidemias con diabetes y triglicéridos elevados.
• En casos con triglicéridos extremadamente elevados (>1000 mg/dL), se requiere dieta muy baja en grasa y azúcares simples o incluso ayuno supervisado.
• El control más allá del colesterol LDL incluye C-no-HDL y considerar en casos pertinentes elevar el C-HDL.
• La norma tiene concordancia parcial con recomendaciones internacionales (NCEP, OMS), sin equivalencia total con otras NOM mexicanas.

Descarga directa de la NOM-037-SSA2-2012 en PDF

Descarga el documento oficial aquí:NOM-037-SSA2-2012 PDF

Enlaces y recursos relacionados

• ¿Qué es una NOM?
• Ver todas las NOM
• Diferencia entre NOM y NMX
• Sobre Normas Oficiales MX