Introducción: ¿Por qué existe la NOM-033-SSA2-2011?

La intoxicación por picadura de alacrán (IPPA) es un serio problema de salud pública en México. Cada año, se reportan alrededor de 250,000 casos y un promedio de 40 defunciones, afectando principalmente a niños menores de 5 años y adultos mayores. México, debido a su diversidad de especies de alacrán (más de 190 especies identificadas), está considerado como uno de los países con más casos en el mundo. Las entidades con mayor riesgo incluyen Guerrero, Jalisco, Michoacán, Morelos, Nayarit, Sinaloa y Zacatecas.

El objetivo central de NOM-033-SSA2-2011 es reducir el impacto de estas intoxicaciones, mediante reglas claras para la prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno, así como para la capacitación de personal de salud y la educación a la comunidad.

¿Cuál es el objetivo de la NOM-033-SSA2-2011?

Según el documento oficial, el objetivo principal es "establecer los lineamientos, criterios y actividades para la vigilancia epidemiológica, prevención y control, así como lo relativo al diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado de la intoxicación por picadura de alacrán."

¿A quién aplica y quién participó en su creación?

La NOM-033-SSA2-2011 es de carácter obligatorio en todo el territorio nacional y debe ser aplicada por el personal que integra el Sistema Nacional de Salud, tanto en el sector público como en el social y privado.

En su desarrollo participaron:

• Secretaría de Salud
• Institutos como el IMSS, ISSSTE
• Servicios estatales de salud
• UNAM, IPN
• Organizaciones internacionales como la OMS/OPS
• Asociaciones profesionales y técnicos en salud y biodiversidad

Definiciones clave de la NOM-033-SSA2-2011

Entre los conceptos relevantes que aparecen en la norma destacan:

• Alacrán: Artrópodo que causa la intoxicación mediante su veneno.
• Intoxicación por picadura de alacrán (IPPA): Síndrome tóxico provocado por el veneno del alacrán, que puede ser grave y afectar diferentes órganos.
• Faboterápico: Antiveneno de tercera generación, hecho a partir de inmunoglobulinas equinas, específico para neutralizar el veneno de alacrán.
• Faboterapia: Tratamiento con faboterápicos.
• Control físico y químico: Acciones para evitar contacto y reducir la población de alacranes, como limpieza, descacharrización, uso de plaguicidas, etc.
• Vigilancia escorpionológica: Seguimiento del hábitat, estacionalidad y distribución de las diferentes especies.

Para ver todos los términos oficiales, consulta el NOM 033 SSA2 2011 PDF.

Vigilancia epidemiológica y escorpionológica

La vigilancia epidemiológica es fundamental para entender el problema y actuar oportunamente. Todo caso de IPPA se debe reportar obligatoriamente, siguiendo la NOM-017-SSA2-1994. La notificación se realiza a través del Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica (SUIVE).

En cuanto a la vigilancia escorpionológica, consiste en identificar las especies responsables y monitorear su distribución y abundancia. Esto permite orientar y evaluar las medidas de control. Los indicadores incluyen índices de infestación, densidad y hacinamiento, calculados con base en viviendas revisadas y ejemplares capturados.

Medidas de prevención y control establecidas en la nom 033

La NOM 033 indica acciones básicas a nivel individual, en la vivienda y comunitarias. A continuación, las tablas originales de la NOM sobre medidas preventivas:

Medidas individuales (Tabla 3)

• Sacudir ropa de cama y vestimenta antes de usarla.
• Sacudir y revisar calzado. Evitar caminar descalzo.
• Trabajadores del campo deben usar guantes y botas.
• En caso de picadura, acudir lo más pronto posible a una unidad de salud (ideal: antes de 30 minutos).

Medidas en la vivienda (Tabla 4)

• Limpiar detrás de cuadros y muebles.
• Colocar mantas o plásticos en habitaciones, mosquiteros en puertas y ventanas.
• Pabellones en camas; pintar patas de camas para que sean lisas.
• Cuidar saneamiento básico: eliminar cacharros, pintar/encalar paredes, sellar grietas.
• Chapear alrededor de la vivienda y alejar madera, escombro y ramas.

Medidas colectivas y comunitarias (Tabla 5)

• Informar, orientar y capacitar a través de talleres y materiales educativos.
• Usar medios de comunicación masiva.
• Crear organizaciones de salud locales junto con autoridades y personal médico.

Control químico

Se recomienda el uso de plaguicidas tipo piretroides y carbamatos, siempre según especificaciones del fabricante.

Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación por picadura de alacrán según la NOM-033-SSA2-2011

Diagnóstico

Debe sospecharse ante antecedentes de especies presentes y presencia de síntomas que van desde dolor local hasta alteraciones sistémicas graves. El diagnóstico es clínico y por respuesta al faboterápico.

Clasificación de la gravedad (Tabla 6)

• Grado 1 (leve): Dolor y parestesia local, inquietud.
• Grado 2 (moderado): Síntomas leves más alteraciones sistémicas como cefalea, angustia, disnea, taquicardia, hipersecreciones, distensión abdominal.
• Grado 3 (grave): Hipertensión/hipotensión, fiebre, arritmias, convulsiones, coma, falla orgánica, muerte.

Tratamiento

El antídoto específico es el faboterápico polivalente antialacrán. Su aplicación debe ser lo más pronto posible, preferentemente en los primeros 30 minutos tras la picadura. El número de frascos depende de la gravedad y edad del paciente. No hay contraindicación para embarazadas o lactantes. El tratamiento sintomático incluye analgésicos adecuados; hay medicamentos claramente contraindicados (como opiáceos, calcio y atropina).

Resumen dosis faboterápico:
- Adultos grado 1: 1 frasco.
- Moderado: 2-5 frascos.
- Grave: hasta 10 frascos.
- Niños menores de 5 años y adultos mayores: 2-4 frascos.

En zonas rurales sin acceso rápido a servicios de salud, se capacita a personal comunitario para aplicar el faboterápico y canalizar pacientes de alto riesgo a unidades de mayor capacidad resolutiva.

Capacitación e investigación

Todo el personal de salud relacionado debe recibir capacitación continua sobre diagnóstico, tratamiento, estrategias de prevención, control y distribución de faboterápico. La norma también fomenta la investigación interinstitucional sobre prevención, manejo y control de la intoxicación por alacrán.

Descargar NOM-033-SSA2-2011 PDF

Descarga el documento oficial de la NOM-033-SSA2-2011 directamente aquí: NOM 033 SSA2 2011 PDF

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Este contenido es solo un resumen informativo para facilitar la comprensión general de la NOM-033-SSA2-2011 y nom 033 pdf. No debe considerarse como una fuente oficial. Para exactitud y detalle técnico, consulta la NOM oficial en su versión publicada en el Diario Oficial de la Federación.